自皇后杜陵阳升天归位后,晋成帝的心似乎也跟着去了,再加之之前晋成帝小时候苏峻祖约叛乱,将小小的司马衍关在石头城的仓库里,天天辱骂,不给吃饭,司马衍虽然表面坚强,但内心早已千疮百孔,身体在那时就落下了病根,一直属于那种敏感,多愁,瘦弱的多病体质。
东晋咸康八年(公元342年)5月,皇后去世一年后,成帝司马衍身体渐渐不适。6月初五,晋成帝司马衍病情加重。当时,成帝和周贵人的两个儿子司马丕和司马奕十分年幼,尚在襁褓之中。晋成帝临终前想起一母同胞弟弟司马岳,想起褚蒜子那明媚而又坚强的脸,想起那个差点成为自己皇后的小师妹褚蒜子就十分欣慰,同时坚定的要为自己的弟弟铺就一条帝王路来,而舅舅庾冰(庾亮弟)想继续把持朝政,晋成帝和舅舅难得意见十分一致,于是庾冰揣摩上意,请求让成帝的同母兄弟、琅邪王司马岳为皇位继承人,成帝毫不犹豫的同意了。成帝下诏,让司马岳为皇位继承人,并让自己的儿子司马奕承袭琅邪哀王司马安国的封号。初七下午,庾冰、何充以及武陵王司马唏、会稽王司马昱、尚书令诸葛恢同时被皇帝召见临危受命顾命国政。傍晚时分,晋成帝分别单独召见了司马岳和褚蒜子。成帝语重心长的嘱托弟弟,好好接过司马王朝,当然还要好好善待自己的儿子。在召见褚蒜子时,司马衍哭了,艰难的拉着褚蒜子的手说道:“小师妹我一直想许你一个皇后,让你成为一国之母,我现在传位给我的弟弟,你就是当仁不让的皇后了,终于圆了我心中欠你的皇后之诺了。司马家男丁多凋零,以后我家的司马皇朝你就多多担当吧。我知道,小师妹心不在此,但为了我们司马家你就多多辛苦了。拜托了。我会在天上看护好你的。”小师妹褚蒜子早已泣不成声……过后初八,成帝驾崩于建康宫中西堂。时年22岁,在位18年。庙号显宗,谥号成帝。葬兴平陵(南京鸡笼山之阳)。
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