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第686章 唐玥华山医院急诊科（第1页）

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唐玥！华山医院急诊科！（唐玥！华山医院急诊科！（就行了。”唐玥愣了一下，然后点了一下头。“说得也是。”两个人安安静静地吃完了午饭。唐玥走之前说了一句。“下午临床技能考核，加油。”“你也是。”……下午的临床技能考核从两点开始。十二名候选人被随机分成三组，每组四人，分别在三个考核室进行。陆晨被分在了第二组。和他同组的有华西的宋明远、湘雅的陈端和解放军总医院的赵承峰。沈牧之在第三组。考核的内容是标准化病人的综合诊疗。每个候选人面对一个模拟患者，在限定时间内完成问诊、查体、诊断和处置方案。全过程由隐藏在观察室内的评委通过单向玻璃和视频系统进行评分。陆晨走进考核室的时候，里面已经准备好了。一张诊床，一个标准化病人，一套基本的查体工具。墙上的计时器显示：十五分钟。陆晨扫了一眼标准化病人。五十多岁的男性，面色偏黄，坐在床边，右手捂着腹部。陆晨走过去。“您好，哪里不舒服？”标准化病人按照脚本回答。“大夫，我肚子疼，右边这里，断断续续疼了三天了。”“吃东西以后会加重。”陆晨开始问诊。问得很快，但每一个问题都精准地指向鉴别诊断的关键节点。疼痛的性质、时间规律、诱因和缓解因素。有没有发热、恶心、呕吐、大便性状改变。既往病史、用药史、手术史。两分钟不到，问诊结束。然后是查体。陆晨的手法非常轻但非常准确。腹部的视触叩听一套下来，动作流畅得几乎没有停顿。他的手指在右上腹停了一下。墨菲征阳性。但他没有立刻下结论。他又做了几个动作。检查了肝区的叩击痛，双肾的叩击痛。然后查了左背部的肋脊角。最后他站直了。“初步判断是急性胆囊炎，但需要排除十二指肠球部溃疡穿孔。”“因为右上腹压痛的范围偏大，且病人有节律性疼痛的描述。”“建议的检查是腹部超声加上腹部立位x线。”“如果超声提示胆囊壁增厚伴积液，诊断明确，保守或手术取决于症状严重程度。”“如果x线提示膈下游离气体，则需紧急处理穿孔。”“处置方案上，先禁食、补液、抗炎，等待检查结果后决定下一步。”整个过程用了不到七分钟。计时器上还剩八分钟。陆晨的表述清晰、完整、逻辑严密。没有一句废话，也没有一个遗漏的鉴别诊断点。观察室的单向玻璃后面，有一支笔在评分表上写下了一个数字。

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