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第568章 我是来保你这条胳膊的（第1页）

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我是来保你这条胳膊的（我是来保你这条胳膊的（第22页）他的语气很快。“我们的评估是挫伤区大约两厘米，神经的连续性是保留的。”陆晨放下记号笔，转过身来面对他。“何主任，影像上看到的挫伤区确实是两厘米左右。”“但那段挫伤区两端的神经纤维已经完全丧失了传导功能。”“束膜结构破坏严重，根本不可能通过修复恢复信号传递。”“实际需要切除的无功能神经段，加上中间的缺损间隙，总长度是六点三厘米。”何勇皱起了眉头。“你怎么判断束膜结构，破坏到了不可修复的程度？”“常规影像上，是看不出来这种细微层面的东西的。”陆晨没有直接回答这个问题。他不可能告诉何勇自己有真实之眼。“这是我的临床经验和查体判断，上了台可以验证。”“如果术中发现束膜结构完好，连续性确实可用，那我当场改方案做直接修复。”“但如果按照两厘米的评估去准备，上了台发现实际缺损远超预期，怎么办？”“没有备好腓肠神经做供体，临时加台去取？”“还是中途放弃关了伤口，开了一刀白开？”这几句话说得不疾不徐，但逻辑极其严密，环环相扣。何勇张了张嘴，没有接上来。他不得不承认，陆晨说的这个风险是真实存在的。如果术中发现神经缺损比预估大了两三倍，但供体神经没有提前准备好。那时候确实会非常被动，进退两难。宋学文推了推眼镜，目光从何勇脸上移到白板上。“继续说你的方案。”陆晨重新拿起记号笔。“骨骼这块，桡骨粉碎区域用微型锁定钢板固定。”“碎片里有一块嵌入了深层屈肌腱，取出来的时候用锐性分离，不能硬拽。”“自体骨碎片压配回填粉碎区的间隙，增强整体稳定性。”他在简图上精确画出了钢板的位置、螺钉的进针角度和碎片的还原路径。然后移到了血管部分。“桡动脉断裂段约三厘米，两端回缩，直接端端吻合的张力太大。”“取对侧大隐静脉做移植桥接。”宋学文插了一句。“为什么不取同侧前臂的浅静脉？距离更近，操作更方便。”“同侧前臂浅静脉在创伤区域范围内，管壁可能已经受到波及损伤。”陆晨摇了摇头。“用一条有潜在损伤的静脉去桥接主干动脉，风险太大，不能赌。”“取对侧大隐静脉最稳妥。”宋学文想了想，点了点头，这个判断他认同。“那骨间后动脉呢？”宋学文追问了一句。“它的分支结构是完整的，能不能直接用它替代桡动脉供血？”陆晨再次摇头。“骨间后动脉口径太细，单独供应整个前臂远端的血供不够。”“但它是一条珍贵的辅助通路，必须完整保留。”“桥接桡动脉的同时保住骨间后动脉，双通路供血。”“这样术后远端的灌注会更有保障，也给了容错空间。”宋学文的眼神变了一下。双通路供血这个思路，他之前没有考虑过。但仔细一想，确实很有道理。万一桥接血管出了问题，至少还有骨间后动脉兜底。对保肢手术来说，多一条退路就多一分希望。

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